Naturheilpraxis Egon Philipp
Wettersteinstr. 4 · 82024 Taufkirchen
Tel. 0174 317 5120 · info@naturheilpraxis-philipp.de

Für Neupatienten

Anamnesebogen

Termin anfragen und Fragebogen in einem Schritt: Füllen Sie den Bogen bequem vorab aus — mit Ihren Wunschterminen. Am Ende senden Sie alles per WhatsApp oder E-Mail an die Praxis und können dort direkt Ihre Befunde anhängen. So weiß ich schon vor dem ersten Gespräch, worum es geht. Es wird nichts automatisch gespeichert oder übertragen.

Persönliche Angaben

Name, Vorname Geburtsdatum Telefon E-Mail

Terminwunsch

Wunschtermin 1 Wunschtermin 2

Ihr Anliegen Was führt Sie zu mir? Welche Beschwerden haben Sie, seit wann?

Bekannte Diagnosen

Bluthochdruck Diabetes Schilddrüsenerkrankung Herz-Kreislauf-Erkrankung Asthma / Atemwege Magen-Darm-Beschwerden Rheuma / Gelenke Migräne / Kopfschmerzen

Gesundheitsgeschichte Weitere Vorerkrankungen Operationen und Unfälle (mit Jahr) Allergien und Unverträglichkeiten Aktuelle Medikamente (auch rezeptfreie und Nahrungsergänzungsmittel) Bekannte Erkrankungen in der Familie

Lebensstil

Rauchen Alkohol Bewegung / Sport Schlaf

Sonstiges Gibt es etwas, das ich noch wissen sollte? (z. B. Schwangerschaft, laufende Behandlungen, Wünsche)

Ihre Zusammenfassung

Per WhatsApp senden Per E-Mail senden

Befunde gleich mitschicken: Nach dem Klick öffnet sich WhatsApp bzw. Ihr E-Mail-Programm mit dem fertigen Fragebogen. Hängen Sie dort einfach Ihre aktuellen Unterlagen an, bevor Sie absenden — z. B. Laborwerte, Arztbriefe, Röntgen- oder MRT-Bilder (als Foto oder PDF). So liegt alles schon vor dem ersten Termin in der Praxis vor.

Gesendet wird erst, wenn Sie in WhatsApp bzw. Ihrem E-Mail-Programm selbst auf „Senden“ klicken. Hinweis: Gewöhnliche E-Mails und Messenger-Nachrichten sind nicht durchgängig verschlüsselt. Wenn Ihnen das bei Gesundheitsdaten nicht recht ist, drucken Sie die Zusammenfassung einfach aus und bringen sie mit den Befunden zum Termin mit.

Datenschutz: Dieser Bogen wird vollständig in Ihrem Browser ausgefüllt. Es werden keine Angaben gespeichert oder automatisch übertragen — die Daten verlassen Ihr Gerät nur, wenn Sie selbst auf „Per E-Mail senden“ bzw. „Per WhatsApp senden“ klicken und die Nachricht abschicken.

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Dieser Bogen wird vorab ausgefüllt und ersetzt keine Diagnose oder Behandlung durch Arzt oder Heilpraktiker.